膝盖关节手术记录模板范文(膝部手术记录示例：详细记录膝盖关节手术过程)

患者基本情况

患者姓名：李某，性别：女，年龄：55岁。主诉：左膝疼痛、肿胀、活动受限3年，加重于近3个月。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等。

体格检查：左膝关节肿胀，压痛明显。活动度明显受限，行走不稳。

辅助检查

左膝关节X线片示骨质疏松，侧位可见关节面不整齐，明显关节间隙变窄。

左膝关节磁共振成像（MRI）示左侧髌骨上跟下骨折，半月板损伤。

手术计划

手术方式：左膝关节镜下半月板切除手术。

麻醉方式：全麻。

手术医生：XXX医生。

手术过程

1. 麻醉后，患者取仰卧位。左侧髌骨上跟下采用跨切口。用电钻去掉部分跟骨骨棘，进入髌股沟内进行活检。活检结果提示习惯性半月板损伤，切除半月板较便利。

2. 镜头下，发现半月板有旧损伤并较大面积撕裂，已难以修复。利用髌韧带环和半月板夹，将半月板手术引入髌股沟，使用半月板切开器顺着半月板撕裂处将其彻底切除，清除髌股沟内游离的碎软骨。

3. 手术完成，神经肌肉功能良好，无明显出血和渗液。伸展屈曲试验无明显滑脱，无明显髌骨跳跃，关节稳定。

术后处理

术后患者及家属注意伤口护理和感染防治。利用镇痛药物和冰凉敷妥善控制疼痛和肿胀。鼓励早期康复锻炼，加强肌肉力量，恢复关节活动度。禁用非固定支撑的活动，3周后拆线，保持切口干燥清洁。

随访

术后1周到医院复查，伤口恢复良好，无明显出血渗液。术后4周行重要神经肌肉的生物力学测试，足底外翻，膝关节、股四头神经力量可达术前正常水平。

随访3个月，患者左膝无明显疼痛感，肿胀和活动范围有所改善。复查MRI示术后半月板切除界面较光整，膝关节内未见病理信号，医生建议患者加强康复训练，逐渐恢复日常活动和小范围运动。

参考资料

1.刘海、杨杰，小腿骨联合不稳定的膝锁关节镜下治疗，中国微创外科杂志2020，20（6）：846-849。

2.王雪薇、何兴安，膝外侧半月板断裂的介入修复术，中国骨伤灾害2019，34（2）：56-58。