主诉
王女士,50岁,因右膝、、活动受限伴有发热3天入院。自5年前右膝开始有,之后逐渐加重,伴有、活动受限,尤其是长时间站立和行走后更为明显。近1年来每月都会发作一次,但之前从未有过此次发热的症状。
既往史
患有2型、高、高尿酸症、慢性。此前右膝曾进行过关节镜下修整术。
体格检查

全身状况一般,体温37.8℃,心率90次/分,20次/分,140/90mmHg。右膝关节轻微,活动范围受限制,屈曲、伸直均有。右膝关节有明显的压痛,肌力、感觉正常。双下肢动脉搏动对称,无浅表静脉曲张。
影像学检查
右膝关节X线检查显示右侧关节间隙明显变窄,,关节面稍有增厚;MRI检查发现右膝关节软骨受损明显,有部分裂隙、脱落,关节滑膜轻度增厚,伴有积液。
实验室检查
常规:计数 10.5x10^9/L,中性粒细胞比例80%,淋巴细胞比例15%;C-反应蛋白:50.6mg/L;培养:未检出;酶联免疫法测定针对类因子(RF)和抗环瓜氨酸肽(anti-CCP)抗体均为阴性,尿酸水平为620umol/L。
诊断
右膝关节变、骨性,急性样反应,待明确亚型。
入院后立即给予抗生素、降糖、控制、清除关节内积液,并进行培养和鉴定。为缓解和减少关节负荷,给予保守——自主活动训练、物理、髌骨环向内贴着的骨关节矫正器定型等措施,结合对症处理,服用、抗和促进关节软骨修复。患者并配合营养科医生做出饮食调整,并做充足的护理。
程
患者留院8天后,、咳浓痰,经胸部CT检查,提示为两散在性性变。紧急应用广谱及免疫增强,患者情得到明显改善,无发热、消肿,可自主行走,出现康复征象。于第15天康复出院。
随访
出院后患者每周到医院门诊复查一次情,随诊2个月后,可以自如行走,无,关节粘连异常,上升一尺十仍无背痛,复查X线示骨质密度与之前相比略有好转,MRI检查显示膝关节软骨情况基本正常。因患者想进一步恢复关节稳定,术后半年进行了人工半膝关节置换术,效果良好,术后恢复良好。
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